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主持人

各位网友大家下午好，这里是MSN中文网的直播室，我们今天的话题是关于体检的指标异常问题。每年到3月份的时候好象各个单位或者有些体检中心就会组织体检，每年会有一次，大家拿到体检报告的时候就发现，可能很少有一个人完全每一项都正常，可能或多或少出现一些问题。这些问题哪些是需要重视，哪些是不必要大惊小怪的，今天我们请到北京安贞医院的赵冬给大家解释一下体检指标异常问题。赵医生下午好。

赵冬

各位网友大家下午好。

主持人

首先我们先看，体检的时候有的人会做B超检查，会发现很多有囊肿，或者是息肉什么东西，以前没有任何症状，怎么突然发现有胆囊息肉，因为大家觉得都是个异物，会不会癌变？从影像学讲讲。

赵冬

影像学检查已经变成非常常规的体检项目，大家觉得怎么现在有那么多人肝有囊肿，甚至有肾囊肿，其实不一定增加了，只是过去很少用影像学去检查肝脏和肾脏，大部分肝脏和肾脏都是良性的，特别小的时候不用特别紧张，不用不断的想肝有问题，肝定期检查就行，如果很快时间内，非常快的长大，除了这种要进一步做检查以外，大部分囊肿发展都非常慢，所以不用特别担心。胆囊息肉，很多人因为炎症，慢性胆囊炎，逐步的频繁刺激它，导致炎症，也不需要特别惊慌，但是每年体检的时候最好都看一看息肉有没有明显的长大。还是要对照前一年，如果没有特别明显的长大也不需要紧张，如果长得特别快需要考虑是不是要切掉。大部分人查出来肝有囊肿，肾脏有囊肿是非常常见的，但是肾脏囊肿特别大的话，一般是一包水压迫肾脏，那样特别大的需要干预，如果特别小的也不需要。需要的就是每年看一看有没有什么变化。

主持人

我们提一个问题，说是囊肿，有没有可能是误诊，从影像学上，一般的B超能分清楚是囊肿还是癌症的病变？

赵冬

应该是很容易辨别，囊肿里面是液体，囊肿和癌症从影像学上是非常容易识别的，囊肿血管瘤可能会进一步，我不是搞影像学的，癌症和肝囊肿的区别还是比较明确的。而且囊肿边缘一般特别清楚、整洁、光滑，癌症一般是不太规则的，一般影像学还是比较好区别。

主持人

说到血管瘤，血管瘤可能还存在一些可能？

赵冬

血管瘤如果不是非常大，继续保持随访就行。如果特别大的，长的非常快的，都需要进一步检查。

主持人

就怕有恶变。

赵冬

这种情况还是非常少。

主持人

还有一个很重要的环节在体检的时候需要做的，肝功能化验就会有血糖、血脂、胆固醇这方面有不同的指标出现，您是搞高血压、心脏病方面防治工作的，您觉得这方面有没有什么给大家特别提示的？

赵冬

现在的体检对于中年人来说，30岁以上，跟心血管相关的检查是非常重要的，跟心血管相关的检查第一个可能就是血压，当然血压不一定靠着体检，平常检查血压的机会也非常多，血压如果增高的话一定要非常重视，即使是血压没有到诊断高血压，是偏高的，正常120-80，一般人高压是180-80，如果你超过这个，还没有到140-90，血压出现这种情况，国外已经把120以上就叫高血压前期了。有可能在未来的几年就进入高血压行列，这些人要特别注意生活方式的改变，比如说多运动，少吃盐，这样可以使一部分人血压能正常。这时候实际上对于变成稳定高血压是一个机会。第二个，关于血液方面的检查可能最重要的是血脂和血糖。血脂很复杂，有很多脂，血脂基本上就两大类，一类跟胆固醇有关系，一类是高压三脂，高压三脂是碳水化合物，油的东西吃得多三脂就高，喝酒三脂也高，三脂高的人中国还是挺多的。还有胆固醇，跟血管有关的是两个，一个是低密度脂蛋白胆固醇，低密度是越低越好，但是也不能说到零，一般如果超过200的话就特别警惕，超过240就高了，这是总胆固醇，低密度超过130就要警惕了，到160以上就高了。对于已经有冠心病的人，已经得过心肌梗死，这个低密度胆固醇最好在100以下。还有一个指标，高密度脂蛋白胆固醇，报告是HDL/C，高密度脂蛋白是越高越好，一般来说这个脂蛋白是把我们的胆固醇从我们身体的细胞运到肝胆代谢好胆固醇男性不要低于40，女性不能低于50，如果低的话心血管功能就会降低。还有总胆固醇，一般200以上是偏高了，240以上就不正常了。我们国家有些小的医院不能测低密度脂蛋白胆固醇。

主持人

刚才说高压三脂就是和饮食相关，那胆固醇呢？

赵冬

胆固醇任何一个血脂的生化成份和饮食都有关系。胆固醇一个是内源性生成的，很多高脂血病人是内源产生的，像吃的食物里头固醇类食物比较多，吃的油的脂肪太高，都会增加内源性胆固醇合成，因为合成需要原料。内源和外源，我们控制饮食都没有错。

主持人

它的来源和高压三脂饮食的控制是一样的？

赵冬

是一样的，饮食控制肯定有效果，但是胆固醇还有一部分跟代谢有关，有一些人胆固醇代谢是先天的，像这样的人光靠饮食控制没用，也不是说完全没用，但是饮食控制不能使胆固醇降到理想水平。

主持人

高压三脂和胆固醇，哪个对人体的危害最大？

赵冬

胆固醇。我们现在说的心血管病，中风，最大的是胆固醇。

主持人

降脂药里包括什么？

赵冬

两个都有，但是现在心血管用的最普遍的是降胆固醇的药。

主持人

降胆固醇药您能给大家推荐一下吗？什么情况下，是不是人30岁了胆固醇，自己可以吃一些药物？

赵冬

最有效的是他汀类的药物，大概是根据危险分层要不要吃药，如果危险特别低的人，没有家族史，也不肥胖，也血压也不高，也不吸烟，什么都没有的人，低密度脂蛋白在190以下，总的胆固醇超过240的时候，我们一般推荐生活方式干预，运动控制体重，特别控制胆固醇高的饮食。如果你抽烟，特别是有高血压的人，一个高血压在中国相当于有其它三个危险因素，有高血压，再加一个年龄、抽烟，再加上糖尿病，这时候我们就会降低你开始服药的标准。对于一个已经有冠心病的人，或者有糖尿病的人，低密度脂蛋白可能超过100就考虑用药。这时候降低密度脂蛋白的标准，现在提出来对于极高危的病人，得过急性心肌梗死的病人，特别是有糖尿病的病人一般是降到80毫克以下。开始服药是根据目前心血管病的危险，综合的评价来考虑。一般年轻没有其它危险因素的话，我们还是推荐生活方式，运动控制体重、饮食。

主持人

很多人本身是体质的缺陷，很多人在生活中一点都不胖，但是查出胆固醇、脂肪肝，是不是也需要减肥？

赵冬

不是的，我们对于肥胖是有明确定义的，肥胖一般用两个方面定义，一个是用体重指数，体重指数就是你的体重，身高用米来代替，如果你超过24你就超重了，超过28就是肥胖了。还有一个很重要的指标，腰围，现在男性是90，女性是80，最新的标准我们中国提出来是85，但是超过这样的标准就是肥胖，肥胖的类型可以增加你的危险。如果不符合这个标准，你集中值在20以下，腰围很正常，这时候还出现胆固醇特别高，还有脂肪肝的话，这种代谢异常，要么就是饮酒，或者是有遗传上、代谢上有些问题，这样的人还是要评价一下，根据他胆固醇的水平，根据他其它危险因素的状况，根据他的年龄，年龄当然也是危险因素，评价以后再决定他是不是要吃药。

主持人

虽然说药物需要评价，但是酒一定要戒。

赵冬

中等度的饮酒，特别是红葡萄酒是有一定好处的，比如抗氧化。如果白酒喝得特别多的话，现在不推荐。

主持人

最近几年频繁出现尿酸的问题，现在一体检很多人发现尿酸高，尿酸高是绝对有问题还是一贯性的？

赵冬

尿酸的指标可能很多人都特别陌生，不像血脂、血糖。尿酸其实是我们吃的一些海鲜，有一些肉汤，熬得特别浓的肉汤，含的嘌呤比较高的食物，嘌呤在体内分解以后，大部分人类不能分解出去，动物完全分解以后就从大便排泄出去，人类只能分解到尿酸，尿酸不能在分解了，尿酸就是肠道分解出去，大部分是以尿酸的形式从肾脏排除，尿酸这个化学物质，一般体内的环境女性6毫克，男性7毫克的时候就稀出结晶了，这时候肾脏的结实，就在你的关节上，有的时候关节上会疼，有的时候在耳垂上沉积，这跟吃还是非常有关系，因为80年代的时候非常非常少，现在非常常见，尤其在病房住院的冠心病人都有，现在高尿酸也是一个非常明确的，跟心血管病的危险，甚至跟高血压有密切的关系。是一个对我们健康不是非常有利的因素，这个因素一个是要控制，尿酸高了，有的人对尿酸代谢能力特别差，有的是肾性的，有的是吃的太多了，还有一个是排的少，一个是排泄的器官有问题，一个是分解的酶有问题，一般就是吃的太多了，排的太少了，这个过程出现了一些问题。人能注意的就是不要吃得太多。高嘌呤类的食物就少吃点，吃没问题，肾脏有问题，当然要做肾脏方面的检查。

主持人

尿酸的问题很多人是因为吃海鲜，喝啤酒，一下嘌呤就特别高，一夜起来脚指头就是肿的，属于急性发作。

赵冬

最好不要到痛风的时候。

主持人

脚关节有问题先是看外科，最后绕到内科。

赵冬

小关节肿的时候记得要去查尿酸。尿酸和肥胖的关系，尿酸其实最早就关注到尿酸和糖尿病、代谢综合症，代谢综合症里没有把尿酸列为最主要的成份。比如说血糖的不正常、血压的不正常、腰围的不正常，实际上尿酸是最早提出代谢综合症，在一九零几年就提出来，老发糖尿病的人就尿酸，肥胖是尿酸综合症的重要环节。

主持人

尿酸是我们知道血糖、血脂之外一个需要关注的指标。在体检的时候可能会做到肝功、肾功的问题，有个网友说查到尿素氮高是怎么回事儿，一个很陌生的指标升高，而且自己也没有感觉，意味着什么？

赵冬

尿素氮也是吃蛋白质的物质，含氮类的东西大部分来自蛋白质食品，肝脏分别从肾脏排泄出去，尿素氮特别高的时候，如果偶尔查一次，稍微有点增高，不是特别重要，有时候吃蛋白质吃的比较多。如果特别高，肌酐完全正常可能需要复查一次，如果肾有问题很少说就是尿酸高，有一发现就是尿毒症的。记得有个病人体检，因为献血要体检，发现是尿毒症。现在这种情况，因为现在做体检的人比较多，现在大家对自己的健康也比较关心，有一点不舒服都会去检查。过去一些知识分子说累死在工作岗位，没有时间关注自己。我觉得这种宣传都是不对的，而且是很愚蠢的，应该关注自己健康。

主持人

说到肾功能，肾功能在体检里有两个指标，就是肌酐和尿毒症吗？

赵冬

在常规的体检里头可能就是肌酐和尿毒症。但是现在尿的检查，肾功能尿的检查就是尿蛋白，如果尿里头发现蛋白肾脏就是有问题的，现在有一种微量尿蛋白，常规的检查检查不出来，用新的方法做微量的尿蛋白，微量尿蛋白高也代表肾功能损害。

主持人

受到损害也说明是从高血压过来的是吗？

赵冬

也不一定，高血压当然也是最常见的原因。我们国家发现肾里头还有一种就是IZA肾病，发现肾脏异常里，可能在中国占的比较多，跟感染有关的免疫性疾病，肾脏发现尿蛋白的原因可能不光是高血压、糖尿病，还有一些肾的疾病也是比较常见的。如果查了尿，尿蛋白是完全阴性的，至少没有特别大的问题，微量尿蛋白还没有做常规的检查，现在高血压、糖尿病的病人越来越多的做这个检查。

主持人

公务员考试检查的时候可能会检查肝功能，肝功能会有波动。

赵冬

现在经常查乙肝的检查，抗原阳性特别强，肝功能要是正常说明是波动性乙肝，更常见的情况是，发现自己的谷草转氨酶，40正常，45、50、稍微高一点60，80以下，这样的人其实还是挺常见的，有时候是跟脂肪肝有点关系，要不特别胖，脂肪肝脂肪代谢有这样，其实有些是一过性的，最近吃过抗菌素，或者有些食品，有些可能对肝功能有一些影响，吃完药停药以后会恢复，吃药以后一般不超过肝功能3倍以上，一般都不会有特别大的伤害。如果病人权衡取其轻，还是保护心脏重要，一般也不让病人停药，如果增得特别高，肝脏损害肯定特别明显。

主持人

您说谷草转氨酶，还有一个谷丙。记得有个指标和心脏有关系，是谷草吗？

赵冬

谷草，现在一般不用。因为谷草转氨酶不是特别特异，现在心脏有非常特异的酶，现在有肌酶、同工酶，肌酐蛋白的T，肌酐蛋白的I，非常心肌特有的，一般心脏可谷草转氨酶不作为最重要的评价指标了，最重要的还是在肝脏功能。如果有心脏的症状，比如说胸口特别疼，什么都没有查，就查了谷草转氨酶，谷草转氨酶特别高，可能是心脏的症状。如果你有症状，比如经常胸闷、喘不过气来，只有谷草转氨酶高，这时候还可以查一下其它的心肌酶。

网友

直接胆红素正常，间接胆红素偏高，还有就是呤偏高这是什么原因？

赵冬

还是要进一步复查，如果有问题的话，总胆固醇会增高。也是代表肝脏对胆红素的代谢能力，一般轻度有点高，肝功能有些轻易的异常，如果什么都没有，就是一次检查有点高，可以再复查一次。

主持人

在体检中会查到心脏，查心电图的时候会给一个提示，比如说T波倒置改变，或T波低频，我自己确没有感觉到感受。

赵冬

对于大部分来说，心电图的检查，对于T波改变，还是要结合症状，单纯的心电图的改变有一个T波的轻度改变或者一个导致，或者T波低频的话，临床意义完全没有症状，就不是特别有临床意义，结合体检人其它情况，心电图偶尔做一次，或者做了每次发现T波有点低频，我觉得临床意义不是特别大，女性更年期以后可能常见，如果高血压时间特别长了，心肌肥厚，过去说心肌劳损，心电图还是有些改变的，临床从治疗上的意义不是特别大。如果病人有症状，有可能需要进一步的检查。

主持人

这是说到心脏，体检的一个很重要的原因大家还是很关心，就是对癌症的问题早发现早治疗。对于癌症的问题可能就是一个甲胎蛋白吧？

赵冬

有一些新的项目是关于癌症的早期检出的，甲胎蛋白也是其中的一个，男性的前列腺现在也几个指标，男性那几个是比较特异，针对前列腺炎，CA199、125的检查，有时候不是特别特异，并不是特别明确说，但有时候反映体内某个地方有问题，需要进一步检查，但并不是说这种高一定是哪个地方有肿瘤了。体内可能有肿瘤，肿瘤在血里癌胚抗原的成份我们能检出，比如说具体是子宫的还是肺的，有一些特异性，还是要做全身的检查。

主持人

如果发现癌胚抗原高了以后，大家是做全身的扫描还是通过血液化验？

赵冬

需要做一些影像学的检查。至少照个胸片，做做B超，做一些超声的检查。肝、肾、胰脏，女性的子宫、卵巢，先做这些检查，需要进一步再做进一步检查。

主持人

体检的时候会莫名其妙的突然间高，我有个朋友也是很高，观察一段时间也没有事情。也有这种事情发生吗？高并不是癌症？

赵冬

也有可能，甲胎蛋白高我也遇到过，突然高，挺紧张的，后来复查没事了，一种可能是测量误差，还有一种很少见，因为甲胎蛋白是新生的癌细胞，胎儿阶段才有，如果持续升高一般还是有问题的，如果偶尔升高一次又可能是测量误差。

网友

26岁，血液常规都正常，血小板高，有问题吗？

赵冬

一般男性不超过30万，有的人特别高，血小板增多症，如果稍微高一点，持续监测，如果高很多的话，可能有血小板问题，从血液专科去检查。还有从高原缺氧的地方，西藏人的血小板都特高，如果临时去西藏工作了一段时间，再回来，可能会观察到血小板增高。因为那个地方低氧，红细胞都高。如果持续超过正常值也应该做一些检查。

网友

胆固醇是3.36，高低密度脂蛋白的胆固醇都低。

赵冬

胆固醇是3.36是正常的。3.36的人是比较少的，有的人在人群中就是特别低。

主持人

没有坏处吧？

赵冬

总胆固醇特别低过去一种说法，特别低可能跟一些肿瘤发生营养状态，比如说有些人不吃肉，就吃素，不吃肉食、不吃鸡蛋，是不是这种饮食习惯，如果不是这种情况，可能跟遗传背景有关系，如果什么都吃，不用特别担心。现在并没有证实低胆固醇的坏处，但是高和心血管是有直接关系的。

主持人

胆固醇有好，高压三脂也好，很多人想吃一些药或者保健品保护血管，此前很长一段时间吃生海鱼油的问题。

赵冬

生海鱼油里面有脂肪酸，欧米茄3脂肪酸，它确实研究证实有血管保护作用，但是要吃到一定的量，对于高胆固醇的人来说吃鱼油是有帮助，作为一种合并用药。作为一种联合用药，或者作为食疗，应该是有用的。我现在也不是特别记得清具体含欧米茄3的量。外面市场上卖很多种，有一种鱼油含到1200毫克，要吃两粒，那个鱼油本身是很大的，要1200毫克一粒，大概要吃两粒，美国市场上有一种，一粒就含欧米茄3现在推荐的量，但是大部分市场上都得吃两粒或者更多的，看他的推荐，因为这不是一个处方药，是一个在超市就能买到的，含量不是特别规范。到底你吃多少是最有效的，至少我到现在没有看到研究特别证实必须吃到多少。我需要再去看看，一些新的研究，这方面的研究欧米茄3到底吃到多少，降脂作用具体能达到多少，我没有看过这方面文献，我知道是有效的。

主持人

说到他汀类的药物，从药物方面推荐，有没有什么药吃了能保护血管，未必是处方药。

赵冬

现在比较有证据的，生海鱼油确实是可以推荐的，像他汀类的降脂药，这需要经过医生评价一下，看你需不需要吃。

主持人

还有一些禁忌的是吗？

赵冬

像他汀药要经过一些肝的评价。这些药还是要经过医生指导下服用。

网友

体检的时候心脏过缓，心跳56次，34岁，不是运动员，偶尔会头晕。

赵冬

如果一直都这样，正常60次，有人稍微慢一点，偶尔头晕不一定跟这有关系，问题不是很大。如果原来都是挺好的，突然很短时间内变成56次，这种情况还是需要到医院看一下，做一下心脏方面的检查，看看心脏方面有没有问题。如果一直这样，心律就是慢，因为心脏比较复杂，受交感神经控制，56次可能运动以后就挺好的了。如果原来不是这样的，短时间才变成这样，可能需要去看一下。

网友

女性35岁，每月排卵期的时候会少量出血，月经期比较长，妇科检查没见异常，要不要做宫腔镜检查。

赵冬

这个得到妇产科。

主持人

体检中有个指标，要查痔疮，这个比较尴尬，很多人不做。

赵冬

其实痔疮还不仅仅是痔疮的检查，最主要的还是痔疮肿瘤的检查，可能非常早就能查出一些问题来，这个检查我个人认为，虽然我不是搞这方面，但是我认为还是非常重要的。痔疮一般不会危及生命，如果每年能够做痔疮的检查还是挺好的。直肠癌也会出现出血，还是不太一样，痔疮一般人都能知道，如果突然出现大便带血，这是需要特别检查。每年如果能做一次还是挺好的。

主持人

都去查一下眼底，这眼底是必要的吗？

赵冬

一个是血管，比如说血管的变细、硬化，从眼底，特别是高血压病人是看得出有一些问题的，还有一些眼底性的疾病，眼科本身的一些问题也可以通过眼底的检查来发现，眼科的检查眼底的检查，有些眼底的检查可能能够使病人或医生更重视降压治疗。比如说高血压已经到二级以上了，说明高血压对小动脉的损害到一定程度了，至少可以引起医生和病人两方面的重视。还有一个特别重要的眼的检查，就是糖尿病的眼的检查，那时候很多糖尿病都是眼睛看不见了，早期检查眼底还是非常重要的。最好不要靠眼睛检查来诊断其它症状。从我们目前来说，检查出问题的，比较常见的可能就是血压、血脂、血糖，可能肝功检查的比较多，其他的器官，像眼、耳鼻喉科，直肠的检查也不是说不重要。

网友

男，46岁，胆固醇6.01，肝脂3.3，总胆红素32.3，总蛋白80，另外血液黏度是偏高的。

赵冬

这是高的，46岁还是要结合其它情况，比如说高血压，看看有没有其它危险因素，如果血压也不高，其它危险因素也没有，六点几，先考虑饮食控制，控制体重，体重减轻，如果能让血脂降下来就不用减了。我对指标检查到底有没有价值，或者现在是不是经过很科学的论证。现在有一些血液黏度的检查是有这么一个说法，到目前为止还没有进入主流临床判断的标准。

主持人

这种情况，有的人推荐阿司匹林吃一点？

赵冬

还是根据你的目的是什么。对于已经有冠心病的人，已经得过偏瘫的人一定要吃的。高危的人群也是推荐吃的，对于完全普通的人群，如果是男女50岁以上的，也有认为，即使什么都没有，吃小剂量阿司匹林，46岁还是看其它的情况。

主持人

马上各单位体检就要开始了，希望我们今天的直播能给大家帮助，谢谢网友的参与，谢谢赵教授。

赵冬

碱性食品恰玛古，双方调节人体酸碱平衡，酸碱平衡，健康无忧！