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[推荐]胆结石病的相关知识及临床统计资料(治疗方法及预防知识集)         ★★★ 【字体:
胆结石病的相关知识及临床统计资料(治疗方法及预防知识集)
作者:yhb9981    课程来源:本站原创    点击数:    更新时间:2007-12-14    
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01、什么是胆结石病?
胆石病就是人们平常所说的胆结石。它是指胆道系统,包括胆囊、肝内外胆管内发生结石的疾病。胆石是由胆汁中某些成分形成的结晶体。自然人群的胆石发生率达10%,女性比男性高一倍多。70年代以前,我国胆石病以胆管胆色素结石占多数,近年随着营养及卫生改善,胆囊胆固醇结石明显增加。
    胆结石病是危害人类健康的常见病、多发病,它在全球发病率约12%左右。它在急腹症患病率中占第二位,仅次于急性阑尾炎。胆结石又称“胆石症”。因发生的部位不同分为胆管结石和胆囊结石。胆结石的形成是一个综合的、复杂的过程,其机理至今尚未明确。

02、胆结石的临床表?
临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。
(1)无症状的胆囊结石(安静结石):所谓无症状指没有胆 绞痛,因结石未嵌顿,几乎无症状,甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等,进食油腻后明显。易被当做肝炎、胃炎。查体右上腹轻压痛、无肌紧张,当胆囊积水时可被触及。
(2)胆绞痛:右上腹部剧烈绞痛,向肩、背放射,伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致,有时因体位改变,嵌顿解除而症状消失;否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作,少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。
(3)黄疸:结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。 03、哪些人易患胆结石
一、女性 据统计,胆结石患者中70%是女性,妊娠次数多的发病率更高,因怀孕期间胆固醇代谢率乱,雌激素增多,胆囊不易排空,引起胆汁郁滞,形成胆结石
二、老年人 据统计,年龄越大,患结石的越多。这是由于老年人活动量少,饮食相应减少,胆囊收缩力减弱,胆汁郁滞,形成结石。
三、肥胖者 研究表明,体重超过正常标准化5%的人,其胆结石发病率比正常体重人高5倍。据统计,30%的肥胖者在手术时发现有胆结石,而正常体重的同龄人仅为5%。60岁以上的肥胖妇女40%患胆囊病。
四、饮食偏荤、嗜甜者 营养学研究认为偏食油荤腻、嗜甜食是胆结石的重要诱因。因摄入大量的油荤食的脂类食物,势必增加体液中的脂肪、胆固醇含量,易形成胆结石。爱吃甜食者,因过量的糖分能促进胰岛素分泌,加速[胆固醇积累,易形成结石。此外,不吃旱餐者,因空腹太久,可导致胆酸含量减少,胆汗浓缩而形成结石核心。
五、蛔虫感染 因不注意饮食卫生而感染蛔虫病,蛔虫逆流胆道产卵或死亡,可形成结石核心。据调查,我国胆色素结石高发区,70%的结石是以蛔虫卵和蛔虫残体核心的。
六、喜静少动 一些中老年人往往喜静少动,缺乏体育锻炼,身体易于发胖,胆固醇代谢率乱,使胆汁聚积,形成结石。有的人饭后坐在沙发上或边看电视边吃东西,这样影响食物消化吸收,不利于胆汗排汇,胆固易于沉积成石。

 
04、胆结石的防治方法?
一、喜欢油腻食物和甜食的人要改善饮食习惯胆囊内胆汁的成分凝固变成石头即成为胆结石胆结石依成分可分为两种。原因尚未明确,但通常脂肪过多的饮食、蛋白质不足都是问题所在。喜欢油腻食物、肥胖的人年龄在40岁以上,发病率女性是男性的1.5-2倍。症状是胆结石疼痛发作,心口到右肋骨下附近会突然剧烈疼痛,也会痛到右肩和背,吃太饱、脂肪吃太多之后很容易在数小时内发作。发作时要安静,止痛同时也要接受医师治疗。依症状有溶解石头和动手术取出的方法。无法用食疗去除结石,但可以预防结石,防止再发作,所以要作好胆固醇的控制及饮食生活的改善。
二、缓和发作时的疼痛
梅子具有使胆囊收缩的作用,使但汁分泌旺盛,可防止胆结石变大,梅子和乌梅具有相同的效用,有促进胆汁分泌上,乌梅的效果特别好。熬乌梅汁喝或一天吃一次梅子是很有效的胆结石预防方法。喝梅子茶可缓和和剧烈的疼痛。 05、胆结石能自行性消失吗?
多数结石一般不会自行消失,而是存在于胆囊中,不引起任何症状。在国家协作性胆结石研究中,1%的病人在接受安慰剂2年后胆结石可自行消失。而最近的两项超声研究表明,妊娠期发生的胆结石1/3可以溶解。小的结石(小于0.5cm)主要成分为胆固醇,在产后更有可能消失。通常,钙化性结石、色素性结石和持续多年的结石,常不能自行溶解。有症状的结石往往不可能自行消失。

06、胆结石是怎么产生的?
是什么原因导致我们的胆囊生了病,患了胆结石呢?
第一个原因就是胆汁淤滞在胆囊中得不到及时排出形成沉淀或结晶的缘故。就象我们的胆汁一样,如果淤滞在胆囊中排不出来的话,就会形成类似于这样的沉淀物,时间久了,结石是很容易形成的。
第二个原因就是胆囊收缩功能下降。如果我们不定时进餐,胆囊收缩功能下降的话,那么胆囊中某些成分就会沉淀下来,加速结石的形成,我们的心情还会好吗?是吧?
除了以上两种原因之外呢,还有一个重要的因素,不吃早饭最易得胆结石,因为经过一夜,胆囊已经很久没有运动了,收缩功能呢就会受到影响。所以呀,在此提醒您一定要吃早饭!

07、吃出来的胆结石
胆结石胆石症的发病原因尚不十分确切,目前已知有许多因素与其相关,其中重要的一个致病因素就是饮食
1.长期高脂饮食高脂饮食,特别是含高胆固醇的食物,如动物脑、肝、肾及蛋黄等,可致血液和胆汁中胆固醇升高,若同时伴胆汁淤积、胆盐或卵磷脂沉积,极易产生胆石。此外,长期高脂饮食易使人肥胖,加之不好运动,导致胆囊肌肉张力下降,胆囊排空延缓,胆汁淤积,形成结石。
2.长期低脂饮食低脂饮食会影响机体对营养的吸收,造成胆汁缺乏及营养不良,也会引起胆石症。
3.喜爱甜食或过量摄取糖含量高的食物精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过多的糖分又会转化为脂肪,使人发胖,增加形成结石的危险。
4.长期饮酒长期饮酒可致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、十二指肠乳头部水肿等病变,使得胆汁排空受阻淤积,这也是胆石症的诱因之一。
5.饮食习惯不合理长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐,空腹时间长,胆汁分泌减少,胆汁成分发生变化,胆固醇呈饱和状态,易在胆囊中沉积,久之,便可形成胆囊结石。
6.饮食不卫生不洁饮食会把蛔虫卵带进消化道,虫卵发育为成虫后可逆行进入胆道,引起胆道阻塞、胆汁引流不畅及大肠杆菌或厌氧菌感染,久而久之便可形成胆结石
7.长期服用人参据调查,长期服用人参的群体胆石症的发病率较高。由于人参中含有抗脂肪分解物质,易使人发胖;人参还含有类雌激素样物质,有抗胆汁分泌和排泄的作用。这样就使得胆汁浓缩变稠,胆固醇、胆盐沉淀形成结石。
8.饮水过少饮水少可致血黏、胆汁稠,久之会生成胆石。

08、预防胆结石四要诀
一、早餐缺不得 长期不进食早餐者容易患胆结石。长时间空腹会导致胆汁分泌减少、胆汁酸下降,使胆汁中的胆固醇呈高饱和状态而易于沉积,形成“石子”。
二、糖分高不得 摄入糖分过高可使体内胰岛素分泌增多,促使胆固醇形成,也就会促进胆结石的生成。
三、脂肪多不得 摄入脂肪过多可使血脂升高,使胆汁中的胆固醇呈高饱和状态而易于沉积,形成结石。
四、减肥快不得 研究表明,以节食手段使体重迅速下降的肥胖者,在4个月内将有1/3的人患胆汁郁积、糖蛋白增加,从而促进胆石核心的形成。高,所以只有少數的醫院研究性使用而已.


09、胆结石偏爱哪类人群?

     “4F”是指4个英文词汇Fat(肥胖)、Female(女性)、Fertilize(多次生育)、Forty(40岁)的人易患胆结石。目前这四种因素与胆结石发生、发展的密切关系已得到证实。在我国胆结石病人中,胆囊结石、胆管结石所占比例在不断提高,也越来越年轻化,这种情况尤以大城市更为明显。胆囊结石与胆管结石比例在北京为3.4:1,上海为3.2:1,天津为4.5:1,其中大部分病人为胆囊结石。

10、饮食习惯与胆结石的关系?

     专家研究发现,不良饮食习惯是胆结石的诱因之一。如不吃早餐、喜吃甜食、大量节食等,由此看来,预防胆结石,要注意适量节制甜食,“坚持吃好早餐”,另外,肥胖者要减肥应有计划地适当减少饮食量,不可骤减量。

11、诊断胆结石的方法?

     由于胆结石患者多数仅有上腹部隐痛或不适,容易与“胃病”混淆,常常被误认为是“胃病”而延误治疗时间,因此要准确地诊断出胆结石目前最好方法就是B超诊断。它对胆囊结石的诊断准确性可达95%左右。

12、胆结石病的预防

     专家们在多年临床研究下总结了一些行之有效的方法。它包括:1、避免高胆固醇饮食,摄入足量的蛋白质。2、积极治疗胆囊炎。3、讲究卫生,防止肠内蛔虫感染,并积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症。

13、胆结石的治疗方法?

     目前治疗胆结石方法有多种,如中西医结合利胆排石法、体外震波碎石、以及腹腔镜胆囊手术等,其中腹腔镜胆囊切除手术以痛苦小、费用低、效果好为众多患者接受。
 
14、什么是胆囊癌?
    原发性胆囊癌相对较少见,发病率约占普通人群的2.5/10万,大多发生在60岁左右,女性发病率高于男性,男女之比是1∶3-4。
    一、病因:胆囊癌的病因尚不清楚,有人认为胆囊癌的发生与胆囊结石和由胆石引起的慢性胆囊炎有关,有约80%以上的胆囊癌合并胆囊结石。其他如较大的胆囊良性肿瘤及胆囊钙化等均易伴发癌肿。
    二、病理:胆囊癌多发生于胆囊底部,颈部次之,体部较少。癌肿的大体形态不一,一般分为弥漫型和隆起型两类。组织学上主要为腺癌,占80%,其他为未分化癌,鳞状上皮细胞癌等。胆囊癌的恶性程度较高,生长较快,较早期就有可能发生转移。因其位置特点,可直接侵犯肝脏,其他如胆总管、十二指肠、胃、胰腺等处亦常受到侵犯,还可经淋巴道转移到腹主动脉周围淋巴结,经血循环转移到全身各处,并可直接种植于腹膜上。
    三、临床表现:胆囊癌的临床表现没有特异性,主要是由于大多数患者同时伴有胆结石、胆囊炎,病人可有中上腹及右上腹疼痛不适、厌食、消化不良、黄疸、体重下降等,晚期患者癌细胞侵犯肝脏,可出现肝肿大,有些可在右上腹触及坚实而无痛的包块,还可发生腹水。
    四、检查与诊断:由于胆囊癌的症状不典型,又没有特异性的检验指标,目前,早期诊断仍很困难,临床上的早期病例多是在因其他原因而切除胆囊,术后行病理检查时意外发现而诊断的。当出现腹部包块时,病程已属晚期,因此,仅凭临床表现很难做出诊断。以下辅助检查可能对本病的诊断有所帮助。
    1.B超:首选的辅助诊断方法,可显示胆囊壁有无局限性增厚或包块,并可同时观察胆石情况、有无肝转移、淋巴结肿大及胆管硬阻等病变。
    2.X线检查:可行腹部X线平片及胆囊造影,观察胆囊内有无充盈缺损阴影。     3.CT检查:检查胆囊异常形态改变,如胆囊壁增厚,胆囊内占位性病变及对肝脏等临近脏器的侵犯等。
    4.其他:如经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、选择性腹动脉造影术,细针穿刺活检术及腹腔镜检查等方法,亦可协助诊断。
 
15、胆囊切除、胆囊结石与大肠癌的关系?
  自1978年Paters首次报道胆囊切除可增加大肠癌的发病率以来,众多研究人员对此问题进行了大量的临床和实验研究并对两者的关系有了进一步认识。     1、胆囊切除、胆囊结石与大肠癌的关系
  以Vernick、Alley、Lions等为代表的大多数学者认为,胆囊切除术后大肠癌的发病率确有增加。Turnen发现胆囊切除者发生大肠癌的危险性较未切除者增加了1.9倍。Werner用二甲基肼诱发老鼠大肠癌,结果10周后胆囊切除组的老鼠70%发生大肠癌,而未切除胆囊的对照组只有16%发生大肠癌。有关文献表明胆囊切除术后发生大肠癌者以女性为多且多在右半结肠。
Friedman、Neugut也持同样观点。我院曾对1975年1月至1984年12月期间的510例胆囊切除患者进行随访,结果发现4~14年间发生大肠癌4例,胃癌1例,大肠癌发生率明显高于胃癌[当时本市癌肿发生率(10万人口癌肿发生率)胃癌为大肠癌的2.3倍,而本组大肠癌发生率则为胃癌的4倍]。
另外,我们还回顾性分析了同期473例大肠癌患者和863例胃癌患者,发现其中有既往胆囊切除术史者分别为10例和5例,大肠癌和胃癌患者有胆囊切除史者分别为2.11%和0.85%,前者的机率约为后者的4倍。因此,我院的资料倾向于胆囊切除可增加大肠癌发生率的结论。
  更有一些研究者认为大肠癌也与胆石症有关,而且其关系比胆囊切除更为密切。邹一夫曾报道10例大肠癌合并胆囊结石患者中只1例发生于胆囊切除术后,其余9例胆囊皆未切除。Turnen报道两病合并者108例,大肠癌发生于胆囊切除术后者32例(29.6%),而发生于未切除者却有76例(70.4%)。 Monnes报道两病合并30例,大肠癌发生于胆囊切除术后者9例(30%),发生于未切除胆囊者则为21例(70%)。我院曾统计1980~1990年246例大肠癌中,证实有胆囊结石者34例,其中8例发生于胆囊切除后(23.5%),26例(76.5%)发生于胆囊结石的病程中。这一数据也说明了胆囊结石患者患大肠癌的可能性在胆囊切除之前已经存在。
    2、胆囊切除、胆囊结石诱发结肠癌的机理  生理情况下胆囊具有储存、浓缩胆汁并调节胆道内压力的功能。胆囊切除后,Oddi括约肌长期开放,肝细胞分泌的胆汁昼夜不停地进入肠道,这样就使胆汁酸的肠肝循环以及与肠道细菌接触增加,7α-脱羟化作用增强,从而导致胆盐池中一级胆汁酸(CA,CDA)的比例减少,二级胆汁酸(DCA,LCA)比例增高。我院曾对9例正常人、20例胆囊切除患者和20例胆囊结石患者的胆总管胆汁进行胆汁酸分析,结果胆囊切除组二级胆汁酸含量及单羟基胆汁酸含量显著升高。二级胆汁酸中的LCA是大肠癌的触发剂,在酮胆酸增多的情况下,DCA可以变成甲基胆蒽,而后者是一种强力致癌物质。近年来对胆汁酸尤其是二级胆汁酸进行了致癌机理研究发现,胆汁酸可对大肠生理机能产生重大影响:①引起大肠粘膜超微结构的改变,增加大肠粘膜对致癌物DMH、二甲基苯比蒽、氧化偶氮甲烷的通透性;②使大肠粘膜的PGE2合成、鸟氨酸脱羧酶的活性及上皮的有丝分裂增加,大肠对致癌物的敏感性因而增强;③抑制大肠粘膜固有层的淋巴细胞增生,减弱肠道的免疫监视功能;④引起大肠细胞DNA带的断裂及其修补过程中的突变和错误修补。
  胆囊未切除患者在胆石病病程中大肠癌发病率增加的原因可能是:(1)胆囊结石与大肠癌存在共同的致病因素。高脂、高蛋白、低纤维素饮食既是大肠癌的成因之一,也是胆囊结石的成因之一。精制的碳水化合物可增加胆汁中胆固醇的饱和度而使其容易成石。低纤维素饮食可延长肠内容物在肠道的停留时间,增加细菌降解一级胆汁酸为二级胆汁酸,DCA含量随之增加。而DCA既是一种致石性胆汁酸,又对大肠粘膜有致癌作用。低纤维素饮食还可使对大肠粘膜有致癌作用的物质排出减慢。高脂高蛋白食物既可促进胆固醇的合成使胆汁中胆固醇含量增加,又可导致大肠内梭形芽孢杆菌生长活跃,后者作用于胆汁酸和胆固醇可形成具有致癌作用的非饱和多环烃类物质。胆汁中胆汁酸下降既可使胆固醇和游离胆红素沉淀形成结石,又可影响脂肪代谢使肠道内游离脂肪酸和胆固醇过剩。游离脂肪酸对大肠上皮细胞有损伤作用,而胆固醇在肠道细菌作用下生成的类固醇是肿瘤促进因子。(2)部分胆囊结石患者或胆囊内充满结石,或胆囊颈部结石嵌顿或胆囊萎缩使胆囊自截,胆囊已失去功能,其发病机理尤似胆囊切除。
 
16、胆囊结石不治疗将会导致什么后果?
  每年大约2%的"无症状"胆囊结石出现胆绞痛。小的结石可落入胆总管、排入十二指肠,而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌,反复如此则造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌,对于结石大于3厘米,年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘米,胆囊磁器样改变者应视为胆囊癌高危因素。
 
17、胆囊切除术和胆囊结石与结直肠癌的关系?
  提要:为探讨胆囊切除术、胆囊结石与结直肠癌的相互关系,回顾分析了1990~1999年收治的结直肠癌的病人165例。并与同期认为与胆囊结石无关的其他肿瘤病人581例(对照组)进行对比分析。结果:结直肠癌组有44例(26.7%)有胆囊切除术史(7例)或胆囊结石(37例),显著高于对照组的6.0%(P<0.01)。提示:胆囊切除术和胆囊结石是结直肠癌的高危因素。  1978年Capron首次报道胆囊切除术可增加结肠癌的发病率,引起人们对胆囊结石与结肠癌之间关系的关注。本研究对我院10年的结直肠癌病例进行回顾性分析,以探讨胆囊结石同结直肠癌的关系。
    1、临床资料  1990~1999年我科共收治165例结直肠癌患者。其中男64例,女101例,年龄45~75岁,平均58.2岁。右半结肠癌67例,左半结肠癌44例,直肠癌54例。既往曾行胆囊切除术者7例,占4.2%。发病距手术时间0.5~22年。其余患者术前均行腹部B超检查,发现有胆囊结石者共37例,占22.4%。  165例结直肠癌患者中,既往行胆囊切除术及胆囊结石者共44例,占26.7%,而对照组中既往曾有胆囊切除术史及胆囊结石者共35例,占6.0%,经χ2检验2组有显著性差异(P<0.01)。  165例结直肠癌患者中,右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌患者合并胆囊切除术及胆结石的例数分别为20、13、11例,3组间比较无统计学差异。
    2、讨论  胆囊结石为胆道外科最常见的疾病,发病率约为我国自然人群的6.6%;而胆囊切除术亦是腹部外科最常见的手术。国内研究表明在大肠癌患者中,既往曾有胆囊切除术史的占1.16%~3.25%,而同时合并胆囊结石的患者占10.57%~23.53%。国外的研究也证实胆囊结石和胆囊切除术同结直肠癌有明显的相关性。本组病例结直肠癌患者合并胆囊切除术者占4.2%,合并胆囊结石者占22.4%,与文献报道相近,但与癌的部位无关。本组有3例患者仅在胆囊切除术后0.5~1年内即因肠梗阻复诊而发现结肠癌。这就提醒我们,对于胆囊结石病人一定要详细追问病史,提高对结直肠癌的警惕性,必要时进行纤维结肠镜检查,以减少漏诊。
  胆囊具有储存、浓缩胆汁并调节胆道内压力的功能。胆囊切除后,肝脏持续地分泌胆汁并直接进入肠道,造成肠肝循环次数增加,初级胆酸与肠道厌氧菌接触增多,7α脱羟化作用增强,导致胆盐池中次级胆酸的总量和比例增加,同时粪便中次级胆酸也增加。研究发现,次级胆酸可以增加大肠粘膜对致癌物的通透性和机体对肿瘤的易感性;降低肠道的免疫功能以及直接干扰DNA的代谢,增加胸苷的掺入和正常程序外DNA的合成。刘俊涛等的研究发现大肠癌细胞内的胆酸活度为正常粘膜细胞的3倍余,从细胞水平说明高浓度胆酸在大肠癌的发展中扮演了重要角色。
  胆囊结石特别是充满型结石患者的胆囊功能已部分或全部丧失,与胆囊切除患者有类似的发病机制。同时胆囊结石与结直肠癌患者有着共同的致病因素,即高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食。这些因素可延长食物在肠内的停留时间,使初级胆酸更多地脱羟化转变为次级胆酸,也增加了大肠癌的发病率。由于近端结肠中次级胆酸的浓度较高,且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠,因此大肠癌可能更多发生在右半结肠。本研究可能因例数较少,未证实这点。
  虽然目前对胆结石、胆囊切除术与结直肠癌的关系还存在着不同看法,但是胆囊结石、胆囊切除术对胆酸代谢的影响,特别是次级胆酸的增加与结直肠癌发生之间的关系应引起临床医生的重视。在临床实施胆囊切除术时,医生应对其今后的潜在危险给予充分的考虑,特别是对症状轻微的小结石、<0.5cm的胆囊息肉、无结石的慢性胆囊炎患者不提倡采用胆囊切除术。
 
18、莫轻视无症状的胆囊结石
  胆囊内存在结石而没有症状,医学上称为“静止结石”或“隐性结石”。胆囊结石一般是由于营养过剩,饮食中胆固醇含量超过人体正常需要,在胆囊内沉积,从而形成结石。静止结石目前虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,它像一颗埋在人体内的定时炸弹,随时都有爆炸的危险,还是早点治疗为好。如果不进行治疗,结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎;结石阻塞胆囊管,可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水;急性胆管炎发作时,可导致胆囊坏死、穿孔;小结石可以从胆囊管进入胆总管,最终导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎;少数患者,由于结石的长期刺激,可使胆囊癌变。
  上述各种危险性有多大呢?据统计,无症状的胆囊结石患者约有25%在10年内出现症状。有人曾对781例无症状胆囊结石患者观察11年,49%无症状, 33%有严重症状,18%出现了并发症,其中173例做了手术,死亡为1.7%。这些数据说明胆囊结石并非永远太平无事,所以不能等闲视之。
   

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