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[推荐]失眠、抑郁――白领“隐形杀手”         ★★★ 【字体:
失眠、抑郁――白领“隐形杀手”
作者:佚名    课程来源:MSN名医讲堂    点击数:    更新时间:2007-9-4    
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高颖,北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。1987年毕业于北京中医药大学即师从董建华院士、王永炎院士,1992年获得医学博士学位。1998年被评为北京市青年学科带头人。现任中华中医药学会内科脑病专业委员会秘书长,国家中医药管理局全国中医脑病重点专科协作组组长。长期从事中医药治疗急性脑血管病和血管性痴呆的研究,获得国家及部级科技成果奖8项。在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了丰富的临床经验。已培养博士、硕士研究生10名。2006年被评为北京首届群众喜爱的中青年名中医。

失眠抑郁症犹如“隐形杀手”,不断在威胁着人们的身心健康,严重影响了人们的工作效率和生活质量,轻者失眠焦虑、心情忧郁,重者行为异常、失去理智甚至产生轻生自杀的念头。12日下午2点,神经内科专家高颖将在线解答失眠抑郁症患者的苦恼。

主持人

各位网友大家下午好,今天我们的话题是关于失眠抑郁的,所以今天我们请到的是北京中医药大学东直门医院神经内科的高颖主任,她和我们一起谈这个失眠抑郁的话题。失眠其实可能大家都不陌生,每个人都会有失眠的经历,虽然不陌生,但是也是很畏惧的,会不会影响智力水平,会不会一辈子要失下去,带着这些问题我们请到高颖主任和我们大家一起交流。高主任您好。

高颖

各位网友大家下午好,今天很高兴和大家一起来讨论失眠的问题,因为我是做临床的,围绕着一些关于失眠的诊断、治疗问题,大家可以和我一起来讨论。

主持人

说到失眠,因为失眠去看病的人可能还是少数,更多的人确实有失眠,这一段时间有什么事情或者压力特别大,失眠出现的频率多一点,又不到去看病的程度的时候有没有什么办法可以通过自己调节,不用药物治疗,能够把暂时的失眠控制住,这个问题跟大家解释解释?

高颖

因为人的一生中,可以说三分之一的时间都在睡眠中,睡眠是人的生理需要,第二天能够很振奋的去工作,很多人在一生中可能会遇到睡不着觉的问题,作为失眠症,各国统计的数字不太一致,大约占人群的10%40%这个范围都有过问题,我们国家不完全统计也能达到10%20%失眠症,刚才您问的这个问题,什么时候才需要用药物治疗,什么时候我们自己能调整?首先,入睡困难一次,遇到紧张的事儿没睡好觉你不要害怕,因为诊断失眠症需要有一定的标准,我们睡眠出现问题有这么三类,一种是入睡困难,这是比较常见的,还有就是睡眠中容易醒,或者做梦多,还有就是早醒,这三种现象就构成了失眠的表现。同时还有时间,一周可能出现三次以上,持续一个月,或者一个月以上,我们临床才认为他有失眠症了,同时这种患者他要感到痛苦,白天可能影响他的社会功能,也就是影响他的工作、学习,综合考虑说他得了失眠症,也就是说我们对失眠的定义就是由于长时间对自己睡眠的质和量不满意的状况,这才能失眠症,所以偶尔你有一次睡觉不太好,不要害怕。

主持人

就是构不成失眠症?

高颖

对。同时,如果你真的得了失眠症,我们刚才说的这几条也不要害怕。首先我们要考虑非药物的疗法,和其他病还不太一样,因为睡眠是由很多因素造成的,比如疼痛,胃疼、头疼或者身上某个部位受伤了等都可以影响睡眠,比如你换个环境,搬家了,周围环境也可以造成失眠。还有饮食习惯,比如喝咖啡也能影响睡眠。比如白领这个阶层的人可能这些因素不太具备,主要因素就是压力比较大,他睡眠质量不好,而同时又很担忧睡眠质量对自己健康的影响,所以长此以往,可能慢慢就发生了真正的失眠症了。早期我们还会进行非药物的,首先心理上要正确认识失眠,不要惧怕它,另外要养成良好的作息习惯,比如几点起床,几点睡眠,都要有规律。还有要增加一些体育锻炼,做一些放松的,比如像晚上不要做一些兴奋性很强的活动了,比如去唱歌、跳舞,这种很剧烈的、很兴奋的活动不要参加,要做一些放松的运动。如果会的话可以做做太极拳,不会这些的话,最简单的方式就是散步,比如散步半个小时。另外自己做做足底按摩,还有温水泡澡。可能有些人在床上滞留的时间比较长,比如看书、打电脑、看电视这种活动,可能到真正想睡眠的时候呢就睡不着了,有失眠症的人在床上尽量不要做这些活动,应该说上床就睡觉,到了这个环境就让自己入睡。如果翻来覆去20分钟以上还睡不着,这个时候你可以再去做一些别的活动

主持人

就是说20分钟睡不着,就不要躺在床上了?

高颖

对。做点别的活动,有困意以后再上床睡觉。这是很重要的。另外,对失眠的患者可以先做一些中医的治疗,比如耳针,耳针的疗效也不错。

主持人

您刚才说到固定的作息,比如说定时起床、定时入睡对吧?强制他产生一个周期习惯。

高颖

失眠症的患者要求自己调整好这个规律,可是到周末不要睡懒觉。

主持人

刚才说到耳针治疗,到医院去求助医生。高大夫说的这些治疗效果仍然差,可能网友或者是白领阶层允许他很长时间的睡眠治疗,他要求助一些药物,哪些药物呢?是中药还是西药?

高颖

药物治疗是这样的,如果你轻度的失眠,药物可以先选择一些中成药,中成药的治疗一定也是强调因人而宜,从中医角度辨证论治,所以也是在医生的指导下用药,我们要点里有很多非处方的药,比如天王补心丸,还有柏子养心丸,这都是常用的。所以,我们选的时候根据自己的症状的特点去选择中成药。比如天王补心丸,他就是养血安身的,比如中医讲心血不足,心神不宁引起的失眠,那我们就可以选择天王补心来治疗。比如主要的症状是失眠,还有一个特点就是入睡难,容易醒,另外伴有白天的心慌、口干这些特点。从我们中医讲看舌像,舌红早苔,容易醒,心慌,容易出汗这种表现,口干、口渴,舌质偏红一些,中医认为就是心血不足,我们可以用天王补心丸。伴有白天贫乏无力,中医认为这有脾气虚的可能,可能可以选择柏子养心更合适一些。柏子养心有些补气的药。另外,这个病人失眠症入睡还可以,但是老是早醒,而且同时伴有大便不成型,食欲不好,浑身乏力这种表现的,我们中医认为心疲软虚的多一些。另外,病人热症比较突出,大便干,除了失眠还头昏沉、耳鸣,可以吃一些酷寒清热的药,比如像牛黄清心丸。

主持人

这个在能够治疗这些症状的同时觉也睡安神了?

高颖

对。

主持人

还有的人说梦特别多,早上醒来觉特别差,有什么中成药呢?

高颖

梦特别多的话,从中医角度来看,比如是舌苔厚腻的,那么成药我觉得可以考虑用越鞠保和丸,处于这种多梦、舌苔厚腻的,从湿欲、气欲、火欲从这方面去考虑,可以选择最简单的,比如越鞠保和丸,舌苔也下去了,胃口也好了,睡眠也改善了。其他的可能在作用很明显的清热酷寒的药,最好还是在医生的指导下去用。

主持人

刚才说到安眠,有些中成药可以选,还有许多人谈经验,说很简单,你数数,这种方法确实有效吗?

高颖

我们从临床上来看,不管是哪种方式,只要适合自己的能放松的方式很重要。比如喝牛奶能够睡得好,你可以采取这种方式,但是有的人我们周围讲胃不合,卧不安,有的人确实是舌苔厚腻,这样晚上可能吃多了以后,他反而睡眠会受影响,所以我觉得这个还是得因人而宜,不是说所有人都采取一样的方式管用,每个人的体制和环境都不太一样。你自己摸索一个,适合自己的放松方式,睡觉之前做这种活动,对入睡是非常有帮助的。

主持人

失眠可能有的人就相对严重一点,他已经开始吃安眠药了,中药并不叫安眠药,它是一个整体调理的药,这种情况很多人都有顾虑,是不是一吃上就拿不下来了,这个吃了以后会不会越吃越傻?所以高医生从西药安眠药的角度给大家吃一刻定心丸吧。

高颖

因为失眠症的患者他确实很痛苦,一个忍受睡觉不安稳的痛苦,一个是白天影响工作。但是经常有人这样问大夫,我吃西药是不是对我的身体有损害,吃了以后是不是就停不了了?所以他就害怕吃药,造成的结果就是,失眠症的患者开始是失眠,长期以往就产生了焦虑的症状,他担心失眠会对他有损害,成了失眠,然后担心、焦虑,加重失眠,这种恶性循环。还是应该在医生的指导下,用一些镇定催眠药,或者是抗焦虑的西药。这些药可能会有一些依赖性,主张低剂量的用,慢慢的撤,基本上是这个原则。从低剂量开使用,第二在撤药的时候慢慢的撤。我们临床上经常遇到两类病人,一种是还没有吃西药,坚持了很长时间。比如我是搞中医神经内科的,这样的病人比较多,他用中药来治。第二种是已经用了西药了,他担心西药对他不良的影响,我们的原则也是可以加上中药,对整体进行调节。一般病人先吃上中药,你觉得你的状况好转了,睡眠改善了,而且白天也比原来精神了,而且工作效率高了,这个时候再慢慢撤这个药,也不要说一下子全撤了,可能要出现一些间断的症状,有些药可能明显一些,可能睡觉更难了。但是有一点误区,大家不要惧怕吃镇定催眠、抗焦虑的药,他可以帮助你的睡眠,改善你的生活质量,虽然对身体有些损害,而且是能够撤下去的,不要过多的担忧,担忧以后反而会恶性循环,病人往往病情加重了,从失眠到焦虑的状态了,就更不好治疗了。

主持人

西药是从小剂量慢慢撤,睡不好觉就吃安定,大家都有这个经验,高医生跟我们讲一讲西药的选择,应该先吃安定再吃别的药?

高颖

首先大家了解的是抗焦虑的药,这些药是在失眠的病人里用的比较广泛的,也是大家习惯用的,但是安定这一类药,因为结构不一样,可能起效时间不一样,作用在体内消失的时间长短不一样,这样的话,要根据你的特点用,所以我们是强调这类药还是一个要限量,所以有的病人不太理解,为什么不给我开多一些?因为各医院都规定了,限制多少天的药。再有选择哪一类的药由医生来定,比如你入睡困难,可能去选起效比较快的药,如果你是早醒的就选择作用时间长一点的药,你不存在早醒,而且你又怕后遗症多,因为吃了药以后出现困倦等,那可以选择作用时间短一点的,医生根据你失眠的特点来选择药。因为安定比较多的,比如普通的安定,舒乐安定等,是不一样的,所以最好在医生的指导下。除了这一类呢,这些年比如新的一代的治失眠的药,也有一些,比如像佐匹克隆,还有思诺思临床上用的都是比较多的,这些药和传统的我们用的抗焦虑的安定,第二天早上残余的反应要少一些,所以也可以选择这类药,但是这类药也不建议长期吃,也是间断的服用,不要长久的吃,所以要听医嘱,不要滥用。同时,如果失眠的病人伴有抑郁的一些表现的时候,当然还没有典型的抑郁症,目前临床上也配合一些抗抑郁的药吃,那么你得选择有一定镇静作用的,因为你主要是失眠为主,所以可能用这类药辅助治疗也是有效的,但是这里应该是比较细微的,所以找一个医生根据你睡眠的特点。比如焦虑症的病人他失眠可能就是入睡特难,比如抑郁症要失眠的话可能早醒的多,这个不太一样,所以最好自己不要乱服,一定要找专科医生指导选择药物。

主持人

刚才说到抑郁这个话题,因为抑郁到现在大家也很熟悉了,身边经常会出现抑郁抑郁好象也是很多人都经历过的,那么抑郁是不是就是你要抑郁了就有抑郁症可能,这里有什么联系吗?失眠抑郁症有什么联系吗?

高颖

临床上,失眠、焦虑、还有抑郁三者在临床上是联系在一起,我们在临床上很难分开,有的病人可能几个因素都有,所以我们要仔细的来结合病人的病史,去判断是哪一类,因为有的病人的病情比较乱。比如我们今天主题谈的是失眠的问题,所以失眠症的患者你不要太紧张,以失眠症状为主的这种病人,他可能伴有一定的焦虑和抑郁的症状,时间长了对失眠特别恐惧、担心,老睡不着觉对他身体有损害,所以他处于这种状态,如果我们看到他是以失眠为主,那么我们就积极治疗失眠,如果失眠治疗好了,其他症状就迎刃而解了。同样,抑郁症也是,抑郁症和失眠也不完全一样,一个单纯的失眠症的病人我们不能随便诊断为抑郁症,可能有的失眠症的病人特别担心,说我是不是得了抑郁症了?抑郁症是一种心境的低落,情绪特别糟糕,对什么都没兴趣,对工作、生活、家庭都没有兴趣了,所以也是刚才您说的生活比较沮丧这种状态,一定是持续了一段时间,才构成了抑郁症,这种情况下,要找精神科的医生去按照抑郁症来进行治疗。但是我们失眠症是以失眠为主,可能存在的睡不好觉导致心情不太好,所以这种情况我们还是以失眠为主,还可能够不上抑郁症的诊断。可能失眠改善了,他的心情也好起来了,也快乐了,心情比较压抑的状态就解除了。所以我刚才讲了,治失眠症的时候,也可以辅助的用一些抗抑郁的药,但是要有选择,因为有失眠症状的适合于治有失眠症状的病人,选择一定的抗抑郁的治疗还是可以的。最常见的就是失眠症出现焦虑,很担忧、很浮躁,但是跟单纯的焦虑症还是不一样,如果这个人是以焦虑为主的,那么他除了失眠可以作为他一个兼有的症状,但他主要的症状还是心烦、担心。跟现实不太符合,担心周围不可能发生的事儿。比如我曾遇到过我们病人他换了环境,比如他原来住的平房搬到楼房,他老是担心12点没有电梯了,他特困在楼里头,担心发生火灾,就因为这个成为他主要担心的问题的这种状态,他担心的这种问题和实际生活是不太相符的,并不是说,像正常人的担心,说这个危险确实存在的,很多人都会担心发生事故,不是,他会担心儿女出差会不会发生车祸啊,灾难,这种担忧比较过分,总是存在这种心烦、担忧,老觉得要发生什么事情,这种病人多数还是伴有失眠了。

主持人

失眠并不是他的一个主因了?

高颖

不是他的一个主要的症状,可能就是焦虑症,失眠的病人容易有这个状态,但是失眠病人没有到这个状态,他有一个焦虑的症状,或者担心,但是没到焦虑症这种程度,一般他主要担心的是他睡不好觉,会影响他的工作,对他的睡眠特别关注,比如今天他少睡了一个小时,他就觉得今天工作肯定是不能胜任了,状态就特别不好,对他睡眠的质量非常关注。还有一种担心就是担心这个药,吃药多了会有一些副作用,会有依赖,对他身体会有损害,这种担心比较多。所以这三种在临床中经常会见到,有时特别难隔离开,一个人身上可能出的症状一大堆,我们要仔细分析看看是以哪个为主,也就是说不要说现在抑郁症比较多了,所有人都要关注抑郁症,都说自己得了抑郁症了也不合适,所以一定要找找原因。有的病人是情绪不好,但是是以失眠为主,那我们就治疗失眠,同时治疗失眠我们还要找原因,失眠症的病人我们刚才讲了有很多因素,比如有的病人是偏头痛总发作也影响他的睡眠,那我们就治疗头痛,把这个治好了,失眠也改善了,失眠是由很多原因造成的。比如中老年人的情况更复杂了,中老年人就找找他的心血管系统有没有问题,呼吸系统有没有问题啊?是什么因素影响他失眠了,可能作为医生,这些原因都要找到。比如说你的一个咳嗽,或者性功能很好的病人,可能都会影响睡眠,所以我们把这些基础的病治好了,他的睡眠就改善了,那么他的失眠就好转了,所以我们在看病的时候,临床也要仔细分析导致原因,综合考虑,给他找到症结所在,这样的话解除了关键的问题,失眠就改善了。从中医角度我们所有的病人也不是都用安神的中药,用一些活血的药一些病人失眠的状况也改善了,要找到这个原因。

网友

高主任,我每天晚上经常做梦,是不是一种病?

高颖

刚才讲了失眠有几种表现的特点,有入睡难,有早醒的,做梦多,就说明他睡眠并不是很深,人在睡眠生理有一个周期,比如脑的慢坡睡眠,这个期就睡的比较深,比较沉,到了中间快速运动期的睡眠,这个期就容易做梦,所以它是交替进行的,大概一个人晚上睡78个小时,可能有四个这样的阶段,深睡,快速运动睡眠,容易心率加快、做梦,然后再进入脑的慢坡睡觉,就是睡的比较深了。在这个期睡眠做梦的时候,如果这个时候你被吵醒,你做梦的内容可能就知道,如果你进行慢坡睡觉的时候,到那个期已经很深了,就记不住你做的梦。所以梦多是临床常见的,说明他睡眠的质量不是很满足的,要不然他怎么会提这种问题呢?那么这个时候如果他入睡也可以,也不早醒,可以适当的吃一些中成药就可以。比如到医院去看一下,选择哪一种中成药,或者是汤药。

网友

我天天睡不着觉,总是每天在床上躺着精疲力尽之后才有质量不高的睡眠,好不容易睡着了,但是睡着以后又很能睡,很难起来,但是白天通常比较昏沉,所以请问医生有什么办法吗?

高颖

要养成比较好的生活习惯,要有规律,不能在床上躺这么长时间再去睡眠,我觉得他自己要定个作息时间,几点起床、几点睡觉,他这个要进行行为干预,要养成好的作息时间,应该改变一下生活方式,要有规律,不能睡眠之前在床上躺很长时间,这样对睡眠没有太多好处。

主持人

有的人很在意睡眠的质量,5小时或6小时的睡眠时间,对睡眠还带来质的影响吗?

高颖

睡眠到底是睡多长时间合适?一个原则呢就是因人而宜,还一个不能以睡眠多少来看他的睡眠质量,不是光以时间为准,我们诊断失眠症也是,看他严重程度,不是看他睡了几个小时,这个只是一个方面的因素。总体来说,412小时这么大的范围,最低可能是4,最长12小时,这是从生理上要求。儿童可能是910个小时,成年人可能78个小时合适,再早年一些的时间反而会长一些了,不太一样。虽然我们说的78个小时,这是一个平均值,也可能你睡了6个小时,但是可能你的睡眠质量很好,入睡很快,保证这6个小时效率很高,白天的工作也能够胜任,这种情况也是可以的,不能以我睡了几个小时来算,说我是不是睡眠不好,当然如果你长期的睡眠不足比如我曾经看到过资料,做过这方面的实验,比如一个年轻人让他连续一周只睡4个小时,这个时候可能会出现一些机体的代谢方面的紊乱,比如说血糖高了,长期的处于睡眠不足的状态,可能会导致机体的一些功能和内分泌的变化,所以对身体也是不利的,但是如果说能够保证一个基本上在平均睡眠期以内,然后又能胜任白天的工作和生活,没有出现对睡眠质量不满意的状况,我们觉得就不要太担忧因为少睡了一个小时就会出现什么什么问题。

主持人

比如说晚上睡了45个小时,白天可能闭目养神一会儿,我睡不着但是可以闭目养神,这个对睡眠有一种补充的作用,闭着眼待一会儿是不是对身体起到休息作用?

高颖

严格来讲还是没有睡眠,但是作为休息我觉得还是有用的,作为休息对身体还是有利的,但是你说完全代替了睡眠,这个还不等于睡眠。

网友

22岁,睡眠质量不是很好,经常半夜醒,而且梦都不是好梦,经常会让自己惊醒,也不喜欢出去玩儿,晚上12点就关灯睡觉了,第二天还是没有精神。

高颖

我们说三种现象,入睡难、早醒,还有睡眠易醒,多梦,说明他对自己的睡眠也不是很满意,所以可以用一些药物去调理,比如加强体育锻炼,晚上做一些放松的运动,还有选择耳针的治疗,贴个耳针,每天按摩一些相应的穴位,会有改善的。我们任何的治疗就是达到让病人快速的睡眠、足够的睡眠,然后就是不要总是恶梦的这种状况,所以就是改善睡眠的质量是从多方面改善。

主持人

睡觉做恶梦觉得非常累,睡眠中途的易醒,恶梦并不能判断你的睡眠质量?

高颖

恶梦还是中间的易醒、多梦状况的反应。睡眠还是比较浅,容易醒,他醒的时候知道自己梦到什么,就说明他还是易醒。不管什么梦都会影响休息的。病人可能是比较恐惧,白天精神紧张这种病人,夜里做梦也会非常紧张。所以我们从治疗上,一个是从中医角度可以解郁、卸火,可以选择清心安神的方法去治疗,比如选择一些中成药,或者是汤药。主要是改变睡眠质量。

主持人

今天在这儿和高大夫聊了很多失眠的话题,从中我们得到了几点,第一,失眠首先是可以不用药物治疗就能康复的,如果真的需要用药物治疗,也没关系,你去认认真真的听医生说的话,去服适当的安眠药,安眠药真正吃上去以后,也不是原来想的不能拿下来了,还是可以慢慢的脱离开,了解到高大夫说的这几点以后,可能我们对失眠的恐惧能减轻一点,帮助自己走出失眠的状况。今天的直播就到这儿,谢谢高大夫,谢谢各位网友。再见! 

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