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[推荐]为什么减肥无效?         ★★★ 【字体:
为什么减肥无效?
作者:yhb9981    课程来源:MSN名医讲堂    点击数:    更新时间:2007-9-4    
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北京大学第一医院内分泌科副主任医师。医学博士,北京大学第一医院内分泌科副主任医师,硕士研究生导师,中华内分泌学会青年委员。1991年毕业于北京医科大学医疗系,1997年获得北京大学医学部临床内分泌学博士,2002年-2004年留学日本获得日本德岛大学药理学博士,一直从事内分泌学,糖尿病与肥胖病的临床和基础研究。在核心期刊发表论文20余篇。

减肥是目前也是很长时间以来长久不衰的话题,之所以能够持久,就是因为它很难收效,而且很难把减肥的效果保持下去。问题出在了我们长期无视的误区:别小看炒菜时放的油,80%的人吃油超了量;和瘦肉一样体积的豆腐,热量其实并不低……北京大学第一医院内分泌科袁振芳医生将为大家一一分析造成减肥无效的原因。

主持人

各位网友大家下午好,这里是MSN中文网的直播室,今天我们聊天的话题是减肥减肥这个话题普遍大家都耳熟能详,而且每个人都频繁提到,一年、十年甚至一生,这个名词可能都会跟我们。为什么这个话题会这么持久?因为很少有人减肥成功,或者成功维持的例子,好象大家都觉得这是一个很难完成的任务,那到底是不是这种情况?还是我们在减肥过程中有什么错误?我们今天就请到了北京大学第一医院内分泌科的副主任医师,袁振芳医生,从她减肥的学术角度,从减肥的学术角度,给我们大家澄清一下。袁医生下午好。

袁振芳

各位网友下午好,非常高兴跟各位网友聊聊减肥这个话题。

主持人

说到减肥,已经有很多的网友在登贴,每个人都觉得自己很胖,每个人都说减肥,尤其我们看到很瘦的人,他也说减肥,从你做临床,这个状态是这样的吗?是确实我们比以前要胖了很多吗?

袁振芳

首先我觉得全民意识对这个肥胖意识的觉醒是一个非常值得高兴的事情,以前大家把减肥就是追求一种苗条、漂亮,现在很多人都开始关注自己的健康问题,来追求更好的生活方式。是不是现在真的胖的人那么多呢?我们先来看看是如何衡量肥胖的。我们用得还是总早的测量办法“BMI”,就是提高指数,用你体重的公斤数来除以你的身高,除两个身高,然后得出的这个数,那么这个数一般的无论在网上,还是杂志上,如果是大约23就认为是超重,大约25就是肥胖,这个来源于1998年的时候,亚太地区关于肥胖的一个诊断标准,但是这个标准数据的来源虽然是亚太地区,但是它没有包括中国的大陆和台湾,所以这样在1999年到2001年之间,我们大陆的肥胖工作组进行了抽样调查,调查人数有24人万人。根据这样的数据对我们中国人得出了这样一个数据,就是BMI大约24认为是超重,大约28认为是肥胖,而且觉得这个标准可能更符合我们中国的综合的因素。那么以这样的值来算,我们调查来说,肥胖率仍然是很高,以大约24的人数超过这样的人数有23%,而大约28的有27%,这两个数加起来有30%,我们整个的人群是成年人,它是调查的2070岁的人群,这样也有30%的人却达到了肥胖。

主持人

说道体重指数,人群衡量不同,特别在中国大陆北方,和南方的人是不同的,所以减肥的人他也会问,是属于那种很结束的人,衡量脂肪话我没有多少脂肪,但是我往秤上一站,指数很高,这种情况是不是也采取2324的标准?还是可以区别对待?

袁振芳

“BIM”它是一个大众化的测量的标准,我们说肥胖是指脂肪的过多,而不是说我们是肌肉更多的,或者可能其他的骨头比较重的人,所以对一些特殊的人群比如说运动员这种衡量办法是不适合的,所以我们用其他的办法来衡量他,比如用一些卡尺来测皮尺的厚度,还有更精确的标准,可能用核磁或者是CT来算你体腔内的面积。这对大众来进很昂贵,还有一个在减肥的单位或者做一些生物电阻抗法,是一个比较小的机器,是两个手一握,或者是两只脚一踩,这样算起来,我们正常人群男性小于20%的脂肪含量是正常的,而女性小于30%恩是正常的,而女性超过33%也认为是肥胖的。可以用这样的方式来判断这类人群,当然也是一个选择的方法。

主持人

除了体重之外,腰围可能也是一个很重要的测量方法?

袁振芳

对。就像刚才我说的,全国在做那个调查,24万这种大规模的调查的话,它的标准定为女性80厘米,就是我们说的二尺四,男性是85厘米,是二尺五寸五,这是肥胖衡量的一个标准,非常的严格了。因为腹型肥胖,比皮下脂肪可能更有害于我们的身体,测量腹围也是一个比较重要的指标。

主持人

也是可以自己控制的吧?

袁振芳

对。

主持人

既然说的肥胖,30%的人属于超重或者肥胖的人群,肥胖我们大家知道一些带来的危害,还有一些肥胖特别是对女性,关注减肥的人可能女性要追求一些生活质量的人可能更多真正肥胖对女性的危害还有什么更具体的?

袁振芳

女性肥胖以后,像我们常见的可能更多的是生理月经的一个紊乱,或者引起不孕,这也是给自身和家庭带来了很多的问题。如果很厉害的话,我们把它诊断为多囊卵巢综合症这个病多发于青年和生育期的女性,她由于肥胖以后引起了我们胰岛素的抵抗,引起了你身体里激素的变化有一些雄激素分泌不好,使你的卵泡就不排卵,这种雄激素相对的增加,可能会出现一些女性男性化特征,比如是多毛,最主要的问题还是肥胖是源头,要掐掉它的原因就是减肥减肥以后很明显的月经会恢复,然后又非常令人满意的怀孕了。对青年女性的话减肥也是也件非常重要的大事。

主持人

肥胖如果不控制的话,等不到你中老年之后,三高的问题,可能在心中,青年的时候可能会影响到你的生活?

袁振芳

对。

主持人

大家很关心的是到底有没有一个长效的办法?而且是安全、稳定、持久的减肥?刚才我也看到一个网友在问,他一直减肥效果都不好,他现在有一个偏方,有一天只喝牛奶,一天只吃苹果,其他的时候可以随便吃,这种对于减肥有一个什么样的作用?

袁振芳

我觉得这个问题可以这样看,网友自己可能意识到自己比较胖了,所以在追求目标通过饮食来控制热量的摄入,在减肥过程中我们要求生活方式的关系是非常重要的,而且必须作为基础来抓的。首先就是饮食的控制,饮食是能量的摄入,能量的摄入是总量的控制,总量的控制不是一天、两天,它是一个长久应该坚持下去的生活方式,才能够使你的总热卡能够得到控制。比如今天我只吃了一个非常低的热卡,我们叫低热卡,像第二天可能吃了两、三千,把你前一天吃的吃回来了,所以这样是无效的,应该在你维持你正常体重的形成下,加上适当的运动,使你摄入的能量和你消耗的能量达到一个平衡,或者是稍微地富裕一点,那么你的体重才能稳步的往下走,而不是这样饥一顿饱一顿,自己在减肥的路上也是拼命地在琢磨在跋涉,最后还是失败的。

主持人

饿的时候只是一个心理安慰,第二天又都吃回来,这样是没有作用的。

袁振芳

对。

主持人

这样袁医生能不能给一个标准,让网友自己去测一下属于哪种?可能也能知道我确实是属于肥胖的,这样你可以不可以给一个在家比较容易操作的办法?

袁振芳

我们一遇到这样的例子首先要告诉他,你维持一个正常的标准体重,比如160厘米的个子,他的标准体重应该是55公斤左右,这样的话,我们告诉你维持55斤的体重应该吃什么样的热卡,比如说一个例子,早上起来一杯牛奶,250毫升,一个50克的鸡蛋,再加上一片面包,那么中午可以是一、二两的主食,或者是一两的豆腐,还多了一些蔬菜类的食物,像半斤或者一斤的蔬菜,当然告诉你一个炒菜的油一定要少。晚上大概也像中午这样的量,但是这些量好象听起来比较枯燥,经常会告诉你饮食中的交换缝,不能说今天告诉你吃半斤的白菜,明天还吃白菜,这个菜我们经常以一个食品缝来说,比如蔬菜,我们以克来讲,大白菜500克之类的,就是一斤的蔬菜来算,明天我可以换成芹菜,还可以是菠菜、冬瓜,肉食也是这样,可以一两的瘦肉换成鱼,或者是一两的虾,那么鱼我们说一两的鱼很难,一两肉还可以,一两的肉是那么一小方块儿,那么鱼我们告诉别人,伸开你的手掌,以你手掌的大小,加上你的厚度,基本上就是等量的瘦肉的量,你可以交换着去,比如刚才我们说一两的瘦肉加一两的豆腐,那我今天想吃二两的鱼,那我就吃两块这样的鱼,还有很多这样的技巧,我们也推出很多这样的模型,让你直观的去看,什么叫食物等换的交换缝,这样使自己把自己的饮食控制得比较合理。刚才我说的饮食大概相当于每天是1600卡左右,这样适合一个1.6米或者1.7米,轻到中体力劳动者,如果你的体力或者你的活动量要比这个大一点,你可以在这个基础上再加几个缝,如果我觉得,我这种体重吃了以后,我的体重还在长,就可以在这个基础上再去减,以你自己的秤,比如一个星期我去量一下自己的体重是增了还是减了,来衡量一下这个方法是不是合适。量体重本身就是对自己的一个督促,经常量就是提醒自己,稍微超重和胖的人他会说,一量的时候根本不量,或者怕别人看,要保密这个数字,那这样的话自己在家准备一个,看到是多了还是少了。

主持人

按照1600卡,我觉得很多人最难的就是管住一个嘴。因为他确实饿,那我确实饿的时候怎么办?因为我身边的朋友都知道,吃食物的量。或者说肉要少吃,淀粉少吃,那我吃豆腐干,或者中午为了减肥我就吃一块豆腐,这个是不是真的可以减,有很多人都在这么操作。

袁振芳

我刚才也提到了,在标准食谱里有这个豆腐。豆腐的话100克的豆腐做出来的话加上水稍稍比肉的块儿要大一些,但是它的热卡和一两瘦肉的热卡是一模一样的。你吃进去以后,仍然作为热卡被你的体内吸收,所以光吃豆腐一样摄入了很多的热卡。

主持人

所以它不是减肥食品?

袁振芳

对。

主持人

这样理解,我们营养物质里的淀粉、蛋白质、脂肪这三个都是能产生热卡的东西是吧?就是豆腐也能把人养胖?

袁振芳

对,我们人身体需要的这三种物质:碳水化合物、脂肪和蛋白,它们所产生的热卡不同,我们作为医学界也曾经有这样的实验,有的人也说,我就光减少主食,或者是脂肪,能不能达到减肥?单纯的减少某一种,其他的如果保持不动的话,短期内会有一定的效果,但是它不能够持久,因为我们都知道,无论是你的碳水化合物、脂肪或者是蛋白的话,他进入你的身体,被你吸收以后,都可以转化为脂肪存起来,我们有句话,条条大路通脂肪,就是你吃了以后,什么都可以转换成脂肪在你体内存起来。所以这样的话,可以的去减少某一种饮食,可能并没有达到减肥的效果,我们更推崇的是在合理的均衡的摄入下,如果你一点的热卡大约50%由你的谈水化合物来供给那么20%-30%由你的蛋白来供应,剩下的由你的脂肪来供应。如果你刻意的,那短期之内可能因为我们减轻,可能10天之内、20天之内可能并没有看出害处了,但是这样下去的话,会带来很多的缺点,比如我们蛋白对人体影响最大的由于对肾脏的负担比较大,而我们曾经做过实验,小鼠,给他喂高蛋白的饮食,不喂别的。一两个月以后出现严重的肾功能衰竭,所以长期的高蛋白饮食没有碳水化合物没有脂肪的时候是不行的。在一个固定的热卡情况下,应该均衡的搭配才能一个比较正确的饮食方法。

主持人

我又想减肥又饿,但是我拿什么填肚子?

袁振芳

这个也是很多肥胖的人所面临的问题,我们给他一些下的技巧,比如说在生活方式方面,你比如说,有的人晚上吃一顿,或者就中午吃一顿,这种过分的饿自己也是一个防止饥饿的办法,两顿不吃下一顿再吃的时候可能饥饿感更强,所以也不利于减肥,所以把你的饮食均衡的分配,吃一点儿不饿了,肚子有一点感觉了,就可以不吃了,就等到下一顿,这样就不会饿到迫切的摄食的要求了。这也是一个办法。另外,在饿的时候怎么防止自己吃得更多,就是进食的速度要放慢,这也是改善生活方式的一个小技巧。另外在低热卡的前提下,含有膳食纤维多的食物比如玉米面,或者选择小米,或者是带皮的食物,可能会增加你的饱腹感,使你的饱感时间长一点。另外,像牛肉来讲,可能纤维相对来讲多一些。另外,是蔬菜水果类的,相对的增加这些,会减少你的饥饿感。

主持人

其实还是从根本上控制饮食的摄入量,这才能真正的减肥。刚才有很多网友说,我又能吃,又不用锻炼,这种减肥的方法是没有的对吧?

袁振芳

对,你要求我不限制任何的进食而去追求一种,比如说一有关一种药物和偏方在那儿宣传,所以我觉得它没有任何的道理,而且起到一种误导的作用,我们觉得它非常的不负责任,你吃了我的药,一旦适用,不忌口,还不反弹,这种广告非常的不负责任。也许这段时间没有,但是也许以后会有一些抑制食欲的药了,那10几天以后呢?再经过长时间,它没有这个作用了,那你自己如何面对这个问题?可能还跟10天前一样。

主持人

袁医生在这儿很郑重的告诉大家,没有这种又好又舒服的减肥办法,减肥是跟自己欲望斗争的过程,你不能贪图安逸和口福。有很多人吃了就不胖,有的人说我喝凉水都长肉,这个有遗传的问题吗?

袁振芳

这个可能夸张了。但是我理解他的意思就是说,可能我吃什么东西吸收非常的快,完全能够被自己吸收。如果是真的喝口水是不会长肉的,除非是饮料,他这种夸张的说法可能确实在这种人身上是属于一种遗传基因,胃肠吸收比较好,或者他的父母、亲戚朋友都比较胖,有这种遗传基因。那么我们谈到遗传,怎么造成肥胖的?笼统的说就是遗传基因和环境造成的。遗传基因我们说有时候可能在我们身上无法改变,它可能融入我们的染色体当中了,但是遗传基因怎么来的肥胖?曾经有人称节俭基因,可以接触到,比如说我们在远古时代,那个时候你吃的东西少,而把它作为能量而容易攒起来的人,这样的人很容易生存下来,这种人在当时是一种优良的基因,能够使我们存活下来,到现在这个基因仍然携带在我们的染色体当中。另外有些瘦的人自己不存起来,很多东西都排出去了。但是我们现在这种环境因素给了我们,比如我们现在在办公室里工作,开车上下班,食物也是极大的丰富,然后也把奔跑的能力自己逐渐的丢掉了,所以在这种情况下,想追求健康那么就建立一种新的、良好的一种生活方式,我们必须在饮食上,如何吃得更精细一些?更合理一些?那么就是我们如何在这种紧张的社会生活当中安排一些时间去运动,把它消耗出去,这样你的能量才能达到一种平衡,或者是副平衡,才能达到减肥的作用。

主持人

喝口凉水都会肥胖的人,可能吸收的功能特别的好,锻炼必须要跟上的,否则肯定要胖?

袁振芳

对,如果你锻炼少,那就在吃的上控制,就是天平的左边和右边,这边少那边就要多。喝口水就胖的人那是不可能。

网友

是夸张的,有网友在问,他说袁医生这个是不是和内分泌有关系,腹部明显堆积起来了一些,还有一点内分泌失调,嘴巴周围长了很多痘,我是1.6米,原来是54千克,现在是64千克,等于是160多斤的,我准备针灸减肥

袁振芳

我觉得就跟我们刚才说的多囊卵巢,我觉得在她的身上这个例子可能比较明确,胖了以后,都是痤疮的话,也是高雄激素的一个表现,所以你要自己警惕了,如果继续这样下去的话,要去看大夫,有没有这种情况的存在。最根本的你自己很清楚,原来54斤,160,非常的标准的体重。现在已经是属于肥胖了由此也亲身体会肥胖的合并症出来,自己不能让他恶性循环下去,把这个源头打断。需要立即行动,从现在做起。

主持人

她这个也是肥胖比较明显的,您临床这么些年,有没有特别成功的减肥的例子,给大家公布一下信息?

袁振芳

我们觉得,我们一直在推崇减肥更成功的例子,我们更希望你体重缓慢的下降,比如一周一斤是最合理的,皮肤也不会容易出皱纹。另外,你在逐渐的过程中,建立这种良好的饮食习惯,你自己慢慢就不会觉得饿了,这样身体也强壮了,体制也提高了,这最好的。有一个人是这样的,你每次一量少一斤或者是两斤。他说这一两斤对于胖的人他喝一次水是一斤,他自己看不出来,但是我回过头来看他的病例,一年前你和现在比好了很多。如果是1.61.5米的,四公斤我觉得这个是很好的。他自己也感觉,原来有糖尿病高血压,吃药量已经杀了很多,所以我们更希望成功的例子是你逐渐的形成一种好的生活方式,而不是一味的去依赖药物。说起药物,它只是一种辅助的东西,虽然我们也给别人进行药物治疗,但是我们从来都说,不能长期依赖药物,药物可以在某一段时间或者是某个时候去帮助你,在你失去信心的时候去帮助你一段时间,而不是把它作为长期的方式。

主持人

比如两个星期以后我要参加一个很重要活动,比如说去给别人当伴娘,我想很快的瘦下来,有什么办法?有什么药物可以比较安全的可以介绍一下吗?

袁振芳

短期内减肥的确是不推崇的,因为你短期减肥的话,10天以后减下来以后,会反弹。有的人会说为什么越减越肥?因为你10天特别按照自己严格的控制饮食,体重下降的非常的快,可是等全部结束以后,体重又反弹了,所以是不推崇的,我们在短期之内用一些例子,用一些极端的例子,比如BMI大约35以上的人,或者说行动都不便了,或者有严重的骨关节病,或者高血压冠心病之类的,限制他的运动,这样我们给他一个短期之内一个减肥的方案,我们称之为极低热卡饮食,或者是低热卡饮食加药物质量,极低热卡饮食我们说,每天是600800的热卡,这种热卡以后,患者会在一个星期左右,甚至我的病人最多的是一天一公斤在往下掉,可能你在10天的时间,或者18天的时间会掉14公斤左右,非常的快,但是之后坚持对他来说,我们觉得也是一个大问题,如何在饮食上的热卡稍微多一点,再维持自己的体重不长,可能后期的工作会重要一点。

主持人

就是师傅领进门,修行在你个人。

袁振芳

对。比如我有一个病人,他第一次来的时候,他是父母推来的,因为他自己不能走了,他睡觉的时候都是坐着睡,因为他很有可能呼吸睡眠暂停,因为他只要一倒头或者是一歪头,咽喉部就堵塞了,呼吸就没了,所以父母很累,白天、黑夜的看着他,所以这种是极端的,我们给他非常低的极低热卡饮食,它非常需要这样的治疗来实施,这样的例子非常的成功。病人达到快速的减肥,一个月来了以后他自己能够走着进诊室,我觉得对他来说是可喜的,但是我们教育他说之后的路还很长很长,需要自己继续坚持下去。

主持人

这个完全是因为吃出来的胖子吧?

袁振芳

对,我们化验他,他几乎没有其他的合并。都是由于肥胖所引起的,他并没有一些其他的,比如心脏病。

主持人

所以各位网友可以看到,减肥还是可以减下去的。还有就是,600热卡我们能吃什么?

袁振芳

600800热卡都必须有医生的叮嘱,像这样我们三四天左右会给你监测你的电解质是不是紊乱,减压力是不是缺乏,脱水的程度,血压什么的都要监测,自己在家里是不可以完成的。加大他的菜量比如是一、两斤的菜量。因为油每天要控制1020克之内,只是作为一个调味。再有就是12两的主食。这个我们绝对是不希望自己在家里做,因为是非常危险的。我还有一个病人,自己这样做了一个星期以后,发现他的尿酸高了,因为在这种极度低热卡的时候,酮体的产生是增加的,脂肪的分解是增加的,那么酮体增加以后,尿酸的排出是受阻的,通常尤其对男性可能会诱发痛风发作,所以说,还是应该在医生指导下去完成极低热卡饮食

网友

我快40岁了,开始发胖,除了饮食之外,还有什么办法能让我保持原来的体型?

袁振芳

像我们刚才说的饮食和运动。还有在饮食和运动确实做了,有的人确实做的比较好,体重下降的比较慢。可能用一些药物治疗,药物目前在我们国家批准的只有两个药,一个叫西布曲明、奥利司他,这两个药,西布曲明主要作为一个抑制中枢,减少你的食欲,但是这个基础上也得有饮食,如果你在吃药的同时,我还是吃很多很多,它一样会吸收的,更多的患者会反应说,我饿了,吃两口就不想吃了,就是食欲减少了,所以是他的摄入量开始少了,这样就达到了体重的控制。我们现在的国家只有这两个药,像一些偏方它会加入一些已经被剔除市场的减肥作用的药,但是会带来很多副作用,会给你身体带来很多的不便,而且他不告诉你,自己不知道会带来什么样的副作用,对自己身体也是非常有害的。另外一个药就是奥利司他,这个药就是一个脂肪酶的抑制剂,跟你的肠子竞争你的油,我们吃进去的油,不被身体吸收,排出体外,适合的人群范围比较大,更适合那些高脂肪饮食的人。但是要记住,只抑制脂肪的30%,不是100%,所以你吃得越多,剩下的70%还是一样会吸收。所以不能太放松自己。

主持人

可以看出来,即使是药物,也不是100%的指望它,放松饮食或者是不去运动。说了半天,大家也都明白减肥是一个长久的彻底改变生活方式的过程,如果你的生活方式改变了,可能你也不会觉得很痛苦,可能就不会像现在一样,看到一个医生就会问能不能告诉我一个减肥的妙招。

袁振芳

对,是这样的。

主持人

好,我们今天的直播就到这儿,谢谢袁医生的参与,也谢谢大家!

 

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