倍他乐克（酒石酸美托洛尔）有副作用 

β受体阻滞剂副作用处理办法 

    在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括：

     1、体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。

     2、支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。

     3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。

     4、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。

     5、心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。

    为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：（1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；（2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；（3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1.25mg qd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量，（4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；（5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。

     6、脂质代谢异常：一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。

     7、掩盖低血糖症状：由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。

     8、抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。

     9、乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

高血压药的合并使用--减少副作用

高血压为常见的心血管疾病,多数为原发性,须长期服药进行治疗。我们已知合并用药可以发生有益或有害的药物相互作用,目前来说许多降血压药物,特别是数种药物合并使用时,它们之间相互作用的规律,尚没有完全掌握,因此对高血压的治疗选用药物时要掌握“少而精”的原则,疗效不佳时酌情增加的药品应仔细斟酌,权衡利弊。

1、β-受体阻滞药、Ｃａ～(2 )拮抗剂、ＡＣＥＩ之间合用,多数可使降血压作用加强,同时毒副作用增加,应注意合理选用和调整药物计量。

2、非洛地平与美托洛尔合用,可能使后者血药浓度增加35,疗效和毒性均有增加。

3、普萘洛尔与硝苯地平合用,降血压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭。

4、Ｃａ～(2 )拮抗剂(硝苯地平、地尔硫艹卓)与β-受体阻滞药(美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加协同的治疗和毒性作用。

5、美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米,可致心衰及传导异常。

6、维托帕米与其它降血压药合用有协同作用,应调整本品剂量。

7、硝普钠与其它降血压药合用可使血压剧降,但有的能使降血压作用削弱应引起注意。

8、卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔联用,前者可降低后者的药理作用。

9、中枢性降血压药(甲基多巴、可乐定)与其它降血压药有协同作用。

10、利尿药作为基础降血压药与各类降血压药配合使用,将起到降低降血压药的剂量和增强降血压效果,减少不良反应,利尿消肿以消除某些降血压药的副作用。

11、β-受体阻滞药与噻嗪类利尿药合用时,可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高。

12、高血压合并痛风患者,不宜使用利尿剂,避免引发痛风。

13、高血压合并肾功能损害者,不宜选用噻嗪类、胍乙啶。

14、噻嗪类利尿药与银杏合并使用,可引起血压升高,机理尚不详。

15、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶、安体舒通),ＡＣＥＩ(卡托普列、依那普列、福辛普利)合用时,更易导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心脏阻滞,心律不齐,甚至心搏停止的危险,如若应用要注意监测血钾浓度。

16、利尿降血压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ＡＣＥＩ联用,较单独使用更易导致肾衰。

有研究表明,高血压对靶器官损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关,因此选择抗高血压治疗药物时不仅要考虑药物之间相互作用,同时要考虑对血压作用时间与平稳性,即峰药浓度不至于过高,谷药浓度不至于过低。欲做到这一点,用药应选择长效、缓释和控释制剂,使血压保持在理想范围内,这样就可以减少对靶器官的损害。所有高血压患者均应改善生活方式,少食高脂肪饮食,减少食盐摄入,减轻体重,还包括戒烟,饮酒减量,适当增加体育运动和户外活动。大多数患者需终身用药,选用的药物力求简便有效,在剂量上采用最低有效量,力争减少药物引起的副作用,以增加患者的依从性。

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